Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы – скачать книгу бесплатно Скачать книгу

Поиск книг на сайте  |  Каталог книг в формате pdf, djvu, fb2  |  Читайте нас вЧитайте нас в twitter!
Не нашли нужную книгу? Закажите
Подпишитесь на бесплатную рассылку новых книг

Скачать книгу Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы

Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы

Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы. –Киев: Ваклер, 1998. –277 с.

Факторы риска развития аденомы предстательной железы

Говорить об истинных причинах развития аденомы предстательной железы можно только с одним непременным условием – возраст пациента принимается как исходный и основной фактор развития этого заболевания.

Из огромного количества работ, посвященных доброкачественной гиперплазии предстательной железы, выпадают конкретные сведения о причинах развития данного заболевания. Как ранее, так и теперь, многочисленные теории основываются на достоверно и неопровержимо доказанном снижении гормональной насыщенности организма андрогенами, основной разновидностью которых является тестостерон, при относительно сохраненном уровне эстрогенов. Следовательно, старение мужского организма является тем единственно доказанным фактором риска, который и приводит к развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Среди мультифокальной природы роста аденоматозных узлов предстательной железы следует учитывать:

1. Влияние гормональных нарушений;
2. Курение;
3. Ожирение;
4. Алкогольная интоксикация и цирроз печени;
5. Гипертензия;
6. Наследственные факторы;
7. Смешанные факторы – употребление кофе, радиологическое поражение почек, туберкулез, езда в автомобиле.

Те догадки, которые излагались в первой половине XX столетия и отражали преимущественное влияние механических факторов, старческого атеросклероза с атонией мочевого пузыря или в результате длительно протекающего простатита, были опровергнуты многочисленными исследователями. Господствовавшая долго теория новообразования, согласно которой изначально развивающееся доброкачественное образование предстательной железы, которое в дальнейшем может трансформироваться в злокачественную опухоль, также оказалась несостоятельной. Известно, что рак предстательной железы развивается в 75% случаев из периферической зоны и даже возникновение его в 25% наблюдений в переходной совершается по особым морфологическим закономерностям, в корне отличных от процессов зарождения и формирования доброкачественной гиперплазии.

Клинические и экспериментальные исследования позволяют сделать обоснованный вывод, что единственным фактором риска, как уже указывалось, является возраст, когда в организме мужчины возникают нарушения гормонального баланса, следствием чего является дискорреляция с недостаточной насыщенностью андрогенов. О влиянии андрогенов на развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы убедительно показано на примере разработки ряда лекарственных препаратов, активно влияющих на процессы синтеза дигидротестостерона. Иллюстративным подтверждением ведущей роли изначальной концентрации андрогенов и, в частности, тестостерона и дигидротестостерона является отсутствие гиперплазии простаты у кастрированных особей до полового созревания.

Все другие факторы – курение, наркотики, прием алкоголя, избыточная масса тела и наследственность – могут быть предположительными без четкой взаимосвязи с возникновением рассматриваемой патологии.

В рамках возможного влияния на развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы проведено изучение двух групп пациентов в амбулаторных и стационарных условиях.

Первую группу составили пациенты, у которых сугубо конфиденциально в доверительной беседе проводился опрос с выяснением ритма половой активности на протяжении жизни, внебрачных контактах, возможных извращениях, детородной функции и психо-эмоциональной окраске. Никакой зависимости о влиянии сексуальных особенностей на развитие аденомы простаты не установлено. Гиперплазия предстательной железы развилась с одинаковой частотой как у лиц, имевших обширные внебрачные половые контакты, так и у тех, кто оставался верным супружескому обету. Лица с умеренной половой активностью также одинаково часто страдали этим заболеванием.

Вторую группу составили пациенты, страдавшие сахарным диабетом. Известно, что такие раковые заболевания как опухоли почки и мочевого пузыря исключительно редко встречаются среди больных сахарным диабетом. В то же время среди контингента заболевших доброкачественной гиперплазией предстательной железы имелось 10% пациентов сахарным диабетом. Если учесть, что 9% населения земного шара (данные ВОЗ) страдает нарушениями углеводного обмена, то лица мужского пола, обремененные сахарным диабетом, составляют явную группу риска иметь на склоне лет гиперплазию предстательной железы.

Недостатки предположительных теорий возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы получают совсем иное отражение при оценке:
– роли 5а-дигидротестостерона
– факторов, обусловленных возрастом

Возрастные изменения и их влияние на развитие аденомы простаты

Выше указывалось, что возраст является единственным и неоспоримым фактором риска аденомы предстательной железы. Влияние возраста опосредовано функцией яичек и метаболизмом андрогенов. В гормональной цепи сохраняется звено гипоталамус-гипофиз с нормальным уровнем плазменного лютеинизирующего гормона.

Уменьшение концентрации свободного эстрадиола также как и относительное увеличение свободного эстрадиола в плазме способствует стимуляции синтеза связывающих белков в печени с одновременным увеличением уровня полового гормон-связывающего глобулина.

Рядом исследований последних лет доказано, что основное количество эстрогенов плазмы связано с этими специфическими глобулинами. Снижение функциональной активности яичек у стареющих мужчин приводит к усилению процессов периферической ароматизации андростендиона и тестостерона, сопровождаясь относительным повышением эстрадиола плазмы крови. Отдельные исследователи полагают, что эстрогены стимулируют активность 5а-редуктазы в ткани предстательной железы, что, вероятно, является тем исходным пунктом, который дает толчок к развитию процессов гиперплазии ткани предстательной железы.

Помимо этого, эстрогены обладают отчетливым влиянием на замедление процессов старения и гибели клеток железы. Длительное время в клинической практике вынашивалась мысль о необходимости кастрации для лечения аденомы предстательной железы, обосновывая тем, что исключается влияние андрогенов. Последующие исследования показали, что развитие аденомы у таких пациентов происходит за счет продукции экзогенного тестостерона (Рис.23).

Клинические проявления аденомы предстательной железы

Клинические проявления доброкачественного образования предстательной железы определяются препятствиями на пути потока мочи и, соответственно, нарушениями привычного акта мочеиспускания – типичный симптомокомплекс, который является ведущим при всех многообразиях роста гиперплазированных узлов. Изменения акта мочеиспускания определяются обструкцией предстательной части уретры, которая циркулярно или сегментарно охватывается аденоматозными узлами, вытягивается в длину и деформируется. Вследствие обилия симпатической иннервации при некоторых формах роста основным проявлением заболевания может явиться болезненность при мочеиспускании. Те и другие проявления нарушений привычного ритма сопровождаются изменениями функции мочевого пузыря, детрузор которого начинает испытывать напряжение для выталкивания мочи.

В зарубежной литературе широко используется новый термин «симптоматика нижнего мочевого тракта» применительно к характеристике проявлений аденомы предстательной железы.

Характерная клиническая картина у пожилого пациента при первом посещении сразу позволяет врачу ассоциировать жалобы с развитием аденомы предстательной железы. В начальной стадии пациент отмечает только незначительные расстройства мочеиспускания, причем превалирует учащение, особенно в ночное время. Первым признаком начинающегося заболевания является именно никтурия, что нарушает сон и в связи с этим вызывает обеспокоенность пациента. Если состояние пациента не утяжеляется новыми симптомами, он примиряется с возникшим неудобством и к урологу не обращается.

Функционально нарушения мочеиспускания компенсируются мышцами детрузора, которые легко преодолевают возникшее препятствие. Нередко болезнь развивается исподволь, и кроме такого важного симптома, каковым является жажда, больной не испытывает других проявлений разыгрывающихся процессов обструкции в шейке мочевого пузыря. Позже, по мере увеличения аденоматозных узлов в поперечном и продольном направлениях, длина и ход предстательной уретры так сильно изменяются, что струя мочи резко истончается, ее напряжение падает, она становится вялой, исчезает дугообразность. Больной мочится на концы своих туфель, по завершении акта часть капель попадает на нижнее белье и штаны. Хотя отчетливой корреляции между объемом железы и выраженностью симптоматики нет – у мужчин с объемом более 40 см3 в 2,8 раза чаше появляются симптомы заболевания, в 2-2,5 раза они отличаются интенсивностью по сравнению с мужчинами, имеющими малые размеры аденомы.

Доказательством продолжительности инфравезикальной обструкции является имеющаяся у 30% больных трабекулярность мочевого пузыря, непосредственно свидетельствующая об истощении компенсаторных возможностей детрузора. Детрузорная гипертрофия возникает как компенсаторная реакция, в ответ на возникшее препятствие и начальным признаком декомпенсации является утолщение пузырной стенки, в конечной стадии завершается образованием множества псевдодивертикулов (Рис.26).

У больных с выраженной анатомически аденомой предстательной железы могут отсутствовать симптомы ("молчащий простатизм") и тогда у них имеется высокий риск отчетливых изменений верхних мочевых путей. Субъективная симптоматика складывается не только из признаков инфравезикальной обструкции – учащенного мочеиспускания, вялости и истончения струи мочи, болезненного акта, но и ряда других признаков.

Не читаются скачанные книги в форматах djvu, pdf, rar, fb2? Не получается скачать книгу с depositfiles? Прочтите подсказки

Скачать электронную книгу в формате pdf djvu Скачать бесплатно книгу Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы

Читать фрагмент, купить и скачать в магазине электронных книг Купить  и  скачать  книгу Читать фрагмент, купить и скачать книгу fb2, epub, на андроид в магазине электронных книг ЛитРес

Читайте спиcок всех книг онлайн для бесплатного скачивания без регистрации: Бесплатные консультации врача по записи

Каталог книг по темам для бесплатного скачивания в электронных форматах

Наш сайт регулярно обновляется, и Вы можете получать новинки – электронные книги, которые на нём размещаются.
Подпишитесь на обзор книжек, и он будет приходить на Вашу электронную почту.
Вы всегда сможете легко отказаться от этой бесплатной рассылки. --> Читать последний выпуск книжной рассылки
подписаться на новые книги:
 
Я
Ищу
в возрасте от до

 
Следите за книжными новинками в Twitter
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика +Freabooks