Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия – скачать книгу бесплатно Скачать книгу

Поиск книг на сайте  |  Каталог книг в формате pdf, djvu, fb2  |  Читайте нас вЧитайте нас в twitter!
Не нашли нужную книгу? Закажите
Подпишитесь на бесплатную рассылку новых книг

Скачать книгу Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия

Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия

Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. –190 с.

Термин «часто болеющие дети» появился в отечественной медицинской литературе в начале 80-х годов прошлого века. Таких детей выделяли при диспансерном наблюдении: заболеваемость у них выше, чем у сверстников. Термин «часто болеющие дети» зарубежные педиатры не используют, нет его и в МКБ-10. Отечественная педиатрическая служба выделяет эту категорию детей, так как у них значительно чаше выявляются хронические заболевания ЛОР-органов и бронхолегочной системы, чаще встречаются и тяжелее протекают бронхиальная астма и ряд других заболеваний. Эти дети склонны к сосудистым дистониям и заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

В детском возрасте среди заболеваний дыхательных путей абсолютно преобладает острая инфекционная патология (более 90% всех болезней дыхательной системы). Максимальная заболеваемость ОРЗ отмечается в возрасте от 6 мес до 6 лет и составляет в среднем от 4 до 6 заболеваний в год. По данным различных авторов, часто болеющие дети составляют от 14 до 80% детского населения.
Сложность профилактики и лечения ОРЗ связана со множеством инфекционных агентов (более 200!), вызывающих респираторные заболевания. Основную роль в этиологии заболевания играют вирусы, но нужно помнить и о возможности инфицирования организма возбудителями бактериальных инфекций.

В раннем и дошкольном возрасте организм ребенка повышенно чувствителен к респираторным инфекциям: это онтогенетическая особенность возраста.
У часто болеющих детей даже в период клинического благополучия выявляются отчетливые изменения в межклеточном взаимодействии в иммунной системе, повышается содержание провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4), а также цитокинов, участвующих в хронизации процессов воспаления (ИЛ-6, ИЛ-8), что сопровождается снижением клеточной цитотоксичности, дизиммуноглобулинемией, повышением уровня клеток, экспрессирующих рецепторы, индуцирующих апоптоз. Выявлена недостаточность резервных возможностей интерфероногенеза, особенно в плане синтеза интерферона, осуществляющего мощную противовирусную защиту, что объясняет сохранение вялотекущего воспаления в организме, даже при отсутствии клинических признаков ОРЗ.
У часто и длительно болеющего ребенка иммунная система характеризуется крайним напряжением процессов иммунного реагирования, недостаточностью резервных возможностей, что является результатом длительного и массивного антигенного воздействия на организм.

Кроме того, у детей, особенно раннего возраста, биоценоз верхних дыхательных путей находится в процессе становления; заболевания дыхательных путей, как правило, смешанные вирусно-бактериальные, в связи с чем детям многократно назначают антибактериальные препараты. Многие страдают хроническим поражением носоглотки. Выраженные нарушения микробиоценоза носоглотки и дыхательных путей снижают резистентность организма к патогенным возбудителям, поддерживают длительный воспалительный процесс, способствуя нарушению целостности эпителиального барьера, увеличивая антигенное воздействие, способствуя развитию хронической интоксикации.
В связи со сказанным помощь часто и длительно болеющим детям должна включать в себя восстановительное (реабилитационное) лечение, направленное на снижение антигенной нагрузки, санацию местных очагов хронической инфекции и повышение резистентности организма ребенка в целом. Такое комплексное воздействие проводят в периоде клинического благополучия ребенка. Кроме того, в зависимости от состояния ребенка применяется этиотропная (противовирусная и противовоспалительная), а также иммунотропная терапия.

Главная цель современной медицины – обеспечение пациенту оптимального уровня качества жизни; восстановление здоровья подчинено именно этой цели.
В связи с тем что значительное число лекарственных средств, используемых в педиатрической практике, официально либо не разрешено для применения у детей, либо используется не в соответствии с инструкцией, для разрешения возможных конфликтных ситуаций во всех лечебно-профилактических учреждениях должны быть локальные этические комитеты. Частота нерегламентированных назначений составляет около 50% при лечении ребенка в стационаре и более 10% при проведении фармакотерапии в амбулаторных условиях. Более 1/3 – 1/2 возникающих в педиатрии неблагоприятных побочных реакций на лекарственные средства обусловлено указанными выше причинами – следовательно, нерегламентированная фармакотерапия сопровождается повышенным риском возникновения осложнений.

С целью снижения риска возможных осложнений врач должен представлять родителям максимум информации по каждому препарату, а в соответствии с правилами качественной клинической практики (GCP) от родителей и детей старших возрастных групп необходимо получать письменное информированное согласие (форма предоставления информации родителям и ребенку) на проведение медицинских вмешательств. Стандартная форма информированного согласия в педиатрии должна быть утверждена законодательно, самостоятельно разработка информированного согласия каждым лечебно-профилактическим учреждением нецелесообразна, поскольку должны быть научно обоснованы параметры представляемой информации. Бланк информированного согласия должен иметь максимум информации о препарате, который врач планирует предложить для лечения и/или профилактики. Целесообразно разработать игровые информационные буклеты для детей разного возраста.
В повседневной врачебной практике не должно быть экспериментов. Изучение новых дозовых режимов, длительности курсов лечения, эффективности новых препаратов – это удел научных разработок. Рутинное медикаментозное лечение, особенно детей, должно проводиться строго в соответствии с требованиями типовых клинико-фармакологических статей и инструкций для медицинского применения препарата.

Клиническая характеристика часто болеющих детей

Детей, подверженных частым респираторным заболеваниям, принято называют часто болеющими. К этой категории относят детей с частыми ОРЗ (10–12 случаев в год), возникающими из-за транзиторных, плохо корригируемых отклонений в защитных системах организма. На долю часто болеющих детей приходится от 67 до 75% всех случаев ОРЗ. ОРЗ относятся к наиболее распространенным заболеваниям у детей, способствуя формированию хронической патологии.
По мнению З.С. Макаровой (2004), часто болеющих детей от 75 до 15% в детской популяции в зависимости от возраста. Наибольшее число часто болеющих детей выявляется в раннем и дошкольном возрасте. В.К. Таточенко считает, что доля часто болеющих детей составляет от 1/7 до 1/3 – 1/2 всего численного состава.
В.В. Бережной (2005) предлагает часто и длительно болеющих детей выделять в отдельную группу диспансерного наблюдения; это дети 2-й группы здоровья с функциональными отклонениями различных органов и систем. Наиболее достоверными признаками нарушений иммунной системы у этих детей служат высокая подверженность инфекциям и снижение показателей иммунного статуса, дисбаланс которых указывает на необходимость иммунокоррекции.

К часто болеющим относят детей в соответствии с инфекционным индексом (ИИ), определяемым как отношение суммы всех случаев ОРЗ (в течение года) к возрасту ребенка. У детей часто болеющих ИИ составляет от 1,1 до 3,5, а у редко болеющих детей он колеблется от 0,2 до 0,3. Если наблюдение за ребенком продолжается меньше года, то рассчитывают индекс резистентности (I). Это отношение числа перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдения. В соответствии с этим часто болеющим можно считать ребенка, если его I составляет 0,33 и более.

В настоящее время выделяют 5 групп часто болеющих детей, достоверно различающихся по многим параметрам.

1-я группа часто болеющих детей. В нее входят дети с преобладающими явлениями аллергии и аллергической патологией в анамнезе как по материнской, так и по отцовской линии. У родственников часто выявляют заболевания органов пищеварения, патологию носоглотки и органов дыхания, у матерей гестозы первой и второй половины беременности и ОРЗ в периоде беременности.
У детей 1-й группы при рождении выявляют паратрофический статус, свидетельствующий о склонности к аллергии. Повторные заболевания у детей связаны с переводом на искусственное вскармливание и началом посещения детских дошкольных учреждений.

2-я группа часто болеющих детей. В эту группу относят преимущественно детей с неврологической патологией. Дисбаланс центральных регуляторных механизмов создает условия для проявления разнообразных органотипических диатезов, на фоне которых развиваются вирусные, бактериальные инфекции, глистно-протозойные инвазии. Эти дети болеют с рождения, детские дошкольные учреждения, как правило, не посещают. Родители этих детей (особенно матери) чаще нездоровы. Наблюдаются эндокринопатии, патология иммунной системы, ЦНС, у матерей обострения хронических заболеваний, часто возникают ОРЗ и воспалительные заболевания гениталий, стрессы и депрессивный синдром.
Беременность сопровождается угрозой прерывания и/или кровотечениями, определяется большое количество травмирующих факторов в родах (преждевременные и/или запоздалые роды, стремительные роды, слабость родовой деятельности, роды с кесаревым сечением, тазовое предлежание плода), что приводит к острой травме ЦНС новорожденного.

3-я группа часто болеющих детей. Ее составляют дети с первичными вегетососудистыми дистониями, обусловленными наследственным характером. Все матери этих детей страдают различными формами вегетососудистой дистонии. ОРЗ проявляется длительным субфебрилитетом и периодами длительного (до нескольких месяцев) кашля. Часто встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта.

4-я группа часто болеющих детей. В нее входят дети с преимущественным поражением лимфатической системы с рождения, что обусловливает возможность большой частоты различных болезней с выраженной клинической симптоматикой, гипертермией, сменяющейся субфебрилитетом. Аллергозы у этих детей проявляются дерматореспираторным синдромом. Подобная патология выявляется у отцов детей и родственников по отцовской линии.
Беременность таких матерей сопровождается угрозой прерывания с маточными кровотечениями во II триместре. Роды стремительные. Дети рождаются с признаками лимфатизма, болеют с рождения, частота повторных ОРЗ нарастает при встрече с антигенной нагрузкой.

5-я группа. Включает детей с преимущественными обменно-конституциональными нарушениями. У детей наблюдаются заболевания инфекционной природы, чаше бактериальной, на фоне обменно-конституциональных нарушений с вовлечением в патологический процесс мочевых органов. Заболевания непрерывно рецидивируют. ОРЗ затяжные, продолжительностью до 5 нед, отмечается гипертермия с субфебрилитетом. Дети начинают болеть при переводе на искусственное вскармливание и посещении детских дошкольных учреждений. Во всех семьях у родителей выявляются обменные заболевания и хроническая патология мочевых органов. Беременность у матерей сопровождается гестозом первой половины и обострением хронического пиелонефрита. Роды патологические.

Выделяют также «условно» и «истинно» часто болеющих детей. «Условно» часто болеющие дети болеют не более 4–5 раз в год, их I составляет 0,33–0,49. У «истинно» часто болеющих детей I выше 0,5. У этих детей отмечаются:

• выраженная наследственная отягощенность;
• высокая частота острых заболеваний в течение года (от 6–7 раз, при I 0,5 и выше) с продолжительным и осложненным течением;
• сопутствующие морфофункциональные отклонения различных органов и систем;
• быстрое формирование хронических заболеваний и хронических очагов инфекции.

«Истинно» часто болеющие дети представляют собой группу высокого риска по формированию хронических форм патологии. По клиническим особенностям выделяют 3 основных клинических типа истинно часто болеющих детей.

Содержание книги:
Клиническая характеристика часто болеющих детей
Особенности системы иммунитета в детском возрасте
Иммунный ответ при вирусных инфекциях
Нарушения в функционировании иммунной системы у часто болеющих детей
Профилактические мероприятия для часто болеющих повторными респираторными заболеваниями детей
Рациональная фармакотерапия часто болеющих детей
Описание основных противовирусных препаратов
Лихорадка у детей.

Не читаются скачанные книги в форматах djvu, pdf, rar, fb2? Не получается скачать книгу с depositfiles? Прочтите подсказки

Скачать электронную книгу в формате pdf djvu Скачать бесплатно книгу Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия

Читать фрагмент, купить и скачать в магазине электронных книг Купить  и  скачать  книгу Читать фрагмент, купить и скачать книгу fb2, epub, на андроид в магазине электронных книг ЛитРес

Скачайте похожую бесплатную книгу:
Баранов А.А. (ред.). Детские болезни: Учебник

Читайте спиcок всех книг онлайн для бесплатного скачивания без регистрации: Бесплатные консультации врача по записи

Каталог книг по темам для бесплатного скачивания в электронных форматах

Наш сайт регулярно обновляется, и Вы можете получать новинки – электронные книги, которые на нём размещаются.
Подпишитесь на обзор книжек, и он будет приходить на Вашу электронную почту.
Вы всегда сможете легко отказаться от этой бесплатной рассылки. --> Читать последний выпуск книжной рассылки
подписаться на новые книги:
 
Я
Ищу
в возрасте от до

 
Следите за книжными новинками в Twitter
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика +Freabooks