Охапкин М.Б. Инфекции, передающиеся половым путем – скачать книгу полностью

Жанры  |  Рассылка книг (в соцсетях, на email)

скачать полностью книгу Охапкин М.Б. Инфекции, передающиеся половым путем

 Скачать бесплатно книгу Охапкин М.Б. Инфекции, передающиеся половым путем

 Читать  онлайн  книгу в форматах fb2, epub, pdf, mobi, lrf

заказать книгу в интернет-магазинеВсе о женских половых инфекциях | Купить книгу с доставкой

Охапкин М.Б. Инфекции, передающиеся половым путем. –Ярославль, 2000. –51 с.

Стрептококки. Микоплазмы. Хламидии. Герпес. Гонорея. Сифилис. Вирус папилломы. Вирус гепатита. ВИЧ. Трихомониаз. Кандидоз.

Хламидии и хламидиоз

Chlamydia trachomatis – наиболее распространенный из микроорганизмов, передающихся половым путем. С начала 1980-х значительно возросло внимание к хламидиям, как причине воспалительных заболеваний половых путей, к последствиям этих заболеваний для репродуктивной функции и для здоровья новорожденного (атипичные формы ВЗМТ, конъюнктивиты новорожденных, пневмонии).
Род хламидий составляют три вида. С. psittaci вызывает пситтакоз – заболевание птиц и низших млекопитающих, у человека встречается редко. С. pneumoniae вызывает острые воспалительные заболевания дыхательных путей у человека. С. trachomatis имеет 15 серотипов. Три из них (L1, L2, L3) вызывают венерическую лимфогранулсму (ВЛГ), серотипы А, В, Ва и С являются причиной трахомы, остальные серотипы вызывают воспалительные заболевания половых путей и перинатальные инфекции.

Хламидия напоминает вирус тем, что является полностью внутриклеточной бактерией: зависит от питательных веществ и энергии клетки-хозяина, не синтезирует АТФ, являясь энергетическим паразитом. Но, как и все бактерии, содержит ДНК и РНК, размножается делением, имеет твердую оболочку наподобие грамотрицательных бактерий, которая содержит сходный липополисахарид.

Эпидемиология хламидиоза

Путь передачи инфекции в основном половой. Передача более трудна, чем у гонококка. Подсчитано, что риск заражения женщины от инфицированного партнёра составляет около 40-45% при хламидийной, и около 80% при гонококковой инфекции. В 1/2 – 1/3 случаев хламидии являются причиной негонококкового уретрита у мужчин, и примерно в половине случаев – синдрома Рейтера. Весьма часта смешанная, хламидийно-гонококковая инфекция: при наличии гонореи хламидии обнаружены у 30-50% женщин и 20-40% мужчин. В женских половых путях наиболее часто поражается шейка матки (эндоцервикс). Заболевание не имеет специфических симптомов, многие случаи клинически не проявляются. Слизисто-гнойный цервицит (является аналогом негонококкового уретрита у мужчин) повышает риск ОВЗМТ, является резервуаром половой передачи и неонатальной инфекции.

Многие сексуально активные женщины в течение жизни имели эпизоды хламидийной инфекции. Антитела к хламидиям обнаружены у 20-40% женского населения. Большинство из этих женщин на момент обследования инфекции не имеют. Частота сероконверсии нарастает к 30 годам, далее роста не наблюдается. Из шейки матки хламидии выделяются у 3-5% женщин. Важен характер обследуемого контингента: хламидии выделяются в 15-33% у пациентов клиник венерических болезней, в 29-68% у партнёров мужчин с негонококковым уретритом, в 67-74% при доказанном хламидийном уретрите партнёра, в 28-63% у женщин со слизисто-гнойным цервицитом.
Факторы риска хламидийной инфекции: эндоцервикоз, молодой возраст, низкий социально-экономический статус, количество половых партнёров, прием ОК (с высоким содержанием эстрогена – 50мкг). Любые ИППП повышают риск хламидиоза. У беременных факторами риска являются: беременность вне брака, возраст менее 20 лет, другие ИППП, поздняя явка, уретрит у полового партнёра, слизисто-гнойный цервицит, пиурия при отсутствии бактерий в моче.

Клинические проявления хламидиоза

Инфекционные заболевания половых путей женщин, вызванные хламидиями, напоминают проявления гонореи. Но хламидийная инфекция в 5 раз чаще бывает бессимптомной, инфицированные лица сохраняют микроорганизм длительное время, инкубационный период при заражении С. trachomatis (6-14 дней) значительно дольше, чем при заражении N. gonorrhoeae. Поэтому среди населения существует большой резервуар инфекции, повышающий риск восходящей инфекции, угрожающей репродуктивному здоровью женщин.
Две трети женщин с хламидийной инфекцией шейки не имеют симптомов заболевания. Пораженная шейка может выглядеть нормальной или отёчной, с гипертрофической эрозией и гнойно-слизистыми выделениями из канала. Часто наблюдается картина "фолликулярного" цервицита. Признаком хламидийного цервицита является наличие при иммерсионной микроскопии 10 и более полиморфоядерных лейкоцитов в поле зрения в мазке шеечной слизи, окрашенной по Граму. Дисплазия эпителия шейки матки чаще встречается у лиц с хламидийной инфекцией.

Пневмония при инфицировании хламидиями

До 1975 г. роль хламидий в этиологии пневмоний новорожденных не признавалась. Почти все случаи регистрируются в первые 8 недель жизни, при этом наличие предыдущего конъюнктивита не является обязательным (встречается в 50%). Заболевание начинается с симптомов со стороны верхних дыхательных путей, часто без повышения температуры тела. Отмечается заложенность носа (без выделений), в половине случаев – выбухание барабанной перепонки. Симптомы со стороны нижних дыхательных путей проявляются в виде тахипноэ, кашля типа "стаккато", возможны приступы апноэ. Характерны крепитирующие хрипы на вдохе, хрипы на выдохе – редкость. На рентгенограмме лёгких регистрируется их расширение (вздутие).

Диагностика хламидиоза

Кроме клинической картины заболевания возможно исследование соскоба клеточного материала эндоцервикса и уретры (слизь и гной необходимо удалить тампоном): окрашивание по Граму с подсчётом полиморфонуклеаров под большим увеличением (более 30 в поле зрения).
Цитологический метод, основанный на выявлении специфических внутриклеточных "включений" в клеточном материале соскобов с эпителиальных покровов, окрашенных по Папаниколау, применяется редко, т.к. очень неточен (чувствительность 20%). Его можно рекомендовать только для диагностики инклюзионных конъюнктивитов у новорожденных.

Данные серологического исследования по существу бесполезны: ввиду наличия антител к хламидиям у сексуально активного населения (до 40%) диагностика неконкретна, а положительные данные одного исследования свидетельствуют лишь о перенесенной в прошлом инфекции.
Обнаружение специфического антигена является более быстрым и дешёвым методом диагностики хламидиоза. В настоящее время существуют два доступных метода определения антигена хламидий. Во-первых, прямое окрашивание флуоресцирующими моноклональными антителами элементарных телец в мазках с чувствительностью более 90% и специфичностью около 95% (в сравнении с методом культуры). Во-вторых, метод ELISA с чувствительностью и специфичностью соответственно 90% и 90%. Ложно-положительные результаты обоих методов составляют 2-3%. При обследовании групп населения с низкой частотой хламидийной инфекции (2-3%) положительная прогностическая ценность метода (совпадение результата теста с наличием заболевания), несмотря на высокую Ч. и Сп., составляет около 50%. Иными словами, положительный результат теста оказывается правильным лишь в половине случаев.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет увеличивать число специфических участков ДНК в 100 000 и более раз, делая их доступными для идентификации. Метод является лучшим по точности для диагностики хламидиоза среди групп населения с низким уровнем инфицирования, а его Ч., Сп., Пц приближаются к 100%.
Обследование на наличие инфицирования хламидиями показано всем женщинам, живущим половой жизнью, что, к сожалению, пока недостижимо. Реально в обследовании на хламидиоз половых путей нуждаются женщины с высокой вероятностью инфекции: слизисто-гнойный цервицит, эндометрит, ОВЗМТ, уретрит (или уретрит у полового партнёра). При обследовании групп населения с низкой частотой инфицирования следует использовать культуральный метод или ПЦР. При высокой частоте инфицирования (более 8%) возможно применение методов прямого окрашивания флуоресцирующими антителами или ELISA.

Лечение хламидиоза

Первым шагом профилактики заболевания является осуществление программы скрининга на инфицированность хламидией половых путей женщин, которая является очагом для вертикальной и горизонтальной передачи инфекции, существенно повышает риск нарушения процессов репродукции и заболеваний новорожденного, причём, в первую очередь внимания заслуживают беременные. Существуют три основных направления в борьбе с инфекцией:

1. Меры., направленные на уменьшение резервуара инфекции:

а) широкое использование тетрациклина в лечении гонореи устранит существующую одновременно хламидийную инфекцию,
б) лечение в случае негонококкового уретрита обоих партнёров тетрациклином или эритромицином,
в) такой же подход к лечению слизисто-гнойного цервицита.

2. Предупреждение перинатальной инфекции: замена нитрата серебра и сульфацила натрия, применяемыми для профилактики гонобленореи на глазные мази, содержащие эритромицин или тетрациклин, активные в отношении хламидий.
Следует отметить, что данный подход не устраняет опасности респираторной инфекции у новорожденных, и значительно уступает по эффективности мерам, направленным на устранение инфекции в половых путях женщин.

3. Предупреждение контакта новорожденного с инфекцией в процессе родов: выявление и лечение беременных с инфицированным эндоцервиксом. Обследование всех беременных дорогостоящее мероприятие и при частоте инфицирования в популяции менее 5% более выгодно с (экономической точки зрения) обследование и лечение новорожденных. При частоте инфекции более 6% становится экономически выгодным обследование и лечение беременных. Лечение беременных в 37 недель эритромицином в течение 1 недели снижает уровень инфицирования новорожденного с 50% до 7%. Лечение амоксициллином устраняет инфекцию у 98% беременных, а 95% новорожденных остаются здоровыми. Возможно применение клиндамицина с уровнем эффективности 92,7%.

Рекомендуемый режим лечения хламидиоза вне беременности

Доксициклин per os 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (контроля излеченности не требуется).
Азитромицин (сумамед) per os одна доза 1,0 грамм (контроля излеченности не требуется).

Другие режимы:

Офлоксацин per os 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (контроль излеченности через 3 недели). Ципрофлоксацин неэффективен.
Эритромицин per os 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней (контроль излеченности через 3 недели).
Ампициллин per os 2,0 в сутки в течение 10 дней (контроль излеченности).
Возможно применение рифампицина или клиндамицина, применение последнего особенно важно при лечении ОВЗМТ в дозе 600 мг 4 раза в сутки внутримышечно.

Рекомендуемый режим лечения при беременности

• Эритромицин (основание) per os 500 мг 4 раза в сутки в течение недели или в дозе 250 мг 4 раза в сутки в течение 14 дней.
• Амоксициллин per os 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Лечение новорожденных
Лечение конъюнктивита новорожденных растворами тетрациклина или эритромицина в каплях признано недостаточно надежным. Поэтому любые проявления хламидийной инфекции у новорожденных являются показаниями для системной терапии эритромицином, устраняющей носоглоточную колонизацию и предупреждающей развитие пневмонии. Эритромицин назначается в дозе 40 мг/кг/сут в течение 2 недель.

Не получается скачать и прочитать книги в форматах djvu, pdf, rar? Прочтите подсказки

Скачайте похожую бесплатную книгу из раздела Народное лечение:
Гранитов В.М. Хламидиозы

Полный каталог книг для бесплатного скачивания

Рейтинг@Mail.ru